Lesión de ligamento cruzado anterior (LCA)

Lesión de ligamento cruzado anterior (LCA)

Los ligamentos son bandas resistentes de tejido fibroso que unen dos huesos. El ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (PCL) están dentro de la articulación de la rodilla.

 

Estos ligamentos conectan los huesos del muslo (fémur) y el hueso grande de la pierna (tibia) en la articulación de la rodilla. La ACL y PCL formar una "X" en el interior de la rodilla que estabiliza la rodilla contra las fuerzas de adelante hacia atrás o de atrás para delante.

 

Una lesión es un esguince del ligamento cruzado anterior, en el que se rompe el ligamento o extendido más allá de su rango normal. En casi todos los casos, cuando el LCA se desgarra, es casi siempre debido a lo menos uno de los siguientes patrones de lesión:

 

Una interrupción repentina, giro o cambio de dirección en la articulación de la rodilla - Estos movimientos de la rodilla es una parte rutinaria de fútbol, basquetbol, rugby, gimnasia y esquí. Por esta razón, los atletas que participan en estos deportes tienen un riesgo especialmente alto de rupturas del LCA.

 

Hiperextensión extrema de la rodilla. A veces, durante los saltos atléticos y aterrizajes, la rodilla se estira más de lo que debería y se extiende más allá de su rango normal de movimiento, provocando una ruptura del LCA. Este tipo de lesión del LCA con frecuencia se debe a un mal movimiento en la gimnasia o un aterrizaje torpe en el basquetbol.

 

El contacto directo - El LCA puede lesionarse durante deportes de contacto, por lo general durante el impacto directo al exterior de la rodilla o la pierna. Ejemplos de ello son: el impacto de un balón de fútbol de lleno en la zona, una falta de fútbol mal dirigido que afecta a la rodilla o una barrida con rudeza excesiva.

 

Al igual que otros tipos de esguinces, lesiones del LCA está sometido al siguiente sistema de clasificación:

  • Grado I - Una lesión leve que sólo provoca las lágrimas microscópicas en la ACL. A pesar de estos pequeños desgarros pueden estirar el ligamento a cabo de forma, que no afectan a la capacidad global de la articulación de la rodilla para soportar su peso
  • Grado II - Una lesión moderada en la que el LCA es parcialmente roto. La rodilla puede ser algo inestable y puede recuperarse periódicamente al ponerse de pie o caminar
  • Grado III - Una lesión grave en la que el LCA es completamente desprendido y la rodilla se siente muy inestable


En general, la mayoría de las lesiones del LCA son de grado III, y sólo del 10% al 28% son de grado I o grado II. En la actualidad, entre 100.000 y 250.000 lesiones ocurren cada año y afecta aproximadamente a uno de cada 3.000 estadounidenses.

 

Aunque la mayoría de estas lesiones están relacionadas con actividades deportivas, sobre todo los deportes de contacto, alrededor del 75% se producen sin ningún contacto directo con otro jugador.

 

Las mujeres que practican deportes de contacto son siete veces más propensas a sufrir una lesión de este tipo que los hombres que practican deportes similares.

 

Hasta ahora, los expertos en medicina deportiva no han sido capaces de determinar el por qué de este hecho. Algunos investigadores creen que está relacionado con una ligera diferencia en la anatomía de la rodilla en hombres y mujeres.

 

Otros culpan a los efectos de las hormonas femeninas en los ligamentos del cuerpo. Sin embargo otros señalan a las diferencias entre hombres y mujeres en habilidades, formación, acondicionamiento e incluso calzado deportivo.

 

Los síntomas de una lesión del LCA pueden incluir:

  • Sientes un tronido en el interior de la rodilla cuando se produce la rupturas del LCA
  • Hinchazón significativa la rodilla y la deformidad en unas pocas horas después de la lesión
  • Severo dolor en la rodilla que le impide que siga participando en su deporte (más común en los desgarros parciales del ligamento cruzado anterior)
  • No hay dolor en la rodilla, especialmente si la LCA ha sido completamente rota y no hay tensión en el ligamento lesionado
  • Una decoloración de negro y azul alrededor de la rodilla, debido a la sangría del interior de la articulación de la rodilla
  • Una sensación de que su rodilla lesionada falla o cede si intenta ponerse de pie

 

En el diagnóstico de un esguince de ligamento cruzado anterior, su médico querrá saber exactamente cómo se ha hecho daño a su rodilla; éste le preguntará acerca de:

  • El tipo de movimiento que causó la lesión (torcedura de rodilla, una parada repentina, pivote, el contacto directo, hiperextensión, golpe, ettcétera)
  • Si usted siente un tronido en el interior de la rodilla cuando ocurrió la lesión
  • Cuánto tiempo tomó para que la hinchazón que aparezca
  • Si tuvo dolor severa en la rodilla inmediatamente después de la lesión
  • Si su rodilla inmediatamente sintió insegura y no podía soportar el peso
  • Si usted se hizo daño en la rodilla mientras estaban entrenando o compitiendo en un deporte, el médico puede ponerse en contacto con su entrenador o entrenador para obtener una versión del testigo presencial de su lesión

 

El médico examinará las rodillas, comparando la lesionada con la que está ilesa; revisará su rodilla lesionada en busca de signos de inflamación, deformidad, dolor, el líquido dentro de la articulación de la rodilla, y la decoloración.

 

El médico también puede comprobar el alcance del movimiento, si no es demasiado dolorosa o hay hinchazón, y quizá tire en contra de los ligamentos para comprobar su fuerza. Para ello, el médico le pedirá que doble la rodilla suavemente hacia adelante.

 

Si el LCA se desgarra, cuando su pierna se mueve va a crear la apariencia de una "mordida" o un "labio inferior" que sobresale de la rodilla. Entre más se pueda desplazar hacia adelante, desde su posición normal, mayor y más inestable será la cantidad de daño de los ligamentos.

 

Si el examen físico sugiere que tiene una importante lesión en el LCA, su médico puede ordenar una resonancia magnética (IRM) de la articulación o llevar a cabo una cirugía guiada por la cámara (artroscopia) para inspeccionar los daños en el ligamento cruzado anterior. Para diagnosticar parcial rupturas del LCA, la artroscopia es generalmente más eficaz que la RM.

 

Duración prevista

 

Depende de la gravedad de su lesión, su programa de rehabilitación y los tipos de deportes que se practiquen. En la mayoría de los casos, la recuperación completa tarda de 4 a 12 meses.

 

Prevención

 

Para ayudar a prevenir lesiones de rodilla relacionadas con el deporte, puede:

  • Realizar calentamiento y estiramiento antes de participar en actividades atléticas
  • Fortalecer los músculos alrededor de la rodilla a través de un programa de ejercicios
  • Evitar aumentos repentinos en la intensidad de su programa de entrenamiento. No exija demasiado, demasiado rápido. Aumente su intensidad gradualmente
  • Use zapatos cómodos y de apoyo que se ajuste a sus pies y se adapten a su deporte. Si usted tiene problemas en la alineación del pie que pueden aumentar el riesgo de una rodilla torcida, pregunte a su médico acerca de las plantillas que puede corregir el problema
  • Si juega al fútbol, consulte a su médico de medicina deportiva o entrenador de atletismo sobre tipos específicos de tacos de zapatos que pueden ayudar a reducir el riesgo de lesiones de rodilla

 

Tratamiento

 

Para el Grado I y Grado II, tratamiento inicial sigue los siguentes consejos:

  • Restaura la articulación
  • Enfría la zona lesionada para reducir la inflamación
  • Presiona la hinchazón con una venda elástica
  • Trata de no utilizar el área lesionada

 

Su médico también puede sugerirle que use un refuerzo para la rodilla, y que tome un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, como el ibuprofeno (Advil, Motrin y otros), para aliviar el dolor y aliviar la hinchazón.

 

A medida que su dolor de rodilla desaparece poco a poco, el médico hará que usted comience un programa de rehabilitación para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla. Esta rehabilitación debe ayudar a estabilizar la articulación de la rodilla y evitar que se lesione de nuevo.

 

El tratamiento depende de su nivel de actividad. La cirugía puede ser utilizado para los que necesitan volver a los deportes que impliquen girar y saltar. Inicialmente, las lesiones de grado III también son tratados con refuerzo y rehabilitación.

 

Una vez que desaparezca la hinchazón, la ruptura de ligamentos pueden ser reconstruida quirúrgicamente utilizando un pedazo de su propio tejido (autoinjerto) o un pedazo de tejido de un donante (aloinjerto).

 

Cuando se realiza un injerto, el cirujano reemplaza el LCA roto con una porción de su tendón rotuliano (tendón debajo de la rótula) o una sección del tendón tomado de un músculo de la pierna de gran tamaño.

 

En la actualidad, casi todas las reconstrucciones de rodilla se hacen mediante cirugía artroscópica, que utiliza incisiones más pequeñas y deja menos cicatrices que la cirugía abierta tradicional.

 

Pronóstico

 

Alrededor del 90% de los pacientes con lesiones del LCA se recuperan completamente, siempre y cuando sigan fielmente un buen programa de rehabilitación.

 

Como una complicación a largo plazo, algunos pacientes con grado III pueden llegar a desarrollar síntomas de la osteoartritis en la articulación de la rodilla lesionada.

 

Según un estudio, el 50% a 60% de los pacientes que sufrieron un severo esguince de ligamento cruzado anterior mostró, en pruebas de rayos X, señales de osteoartritis en la rodilla 5 años después de su lesión en el LCA.

 

Fuentes

 

Keith L. Moore, Anne M. R. Agur, Marion E. Moore. Anatomía con orientación clínica. 5ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2007.
Roald Bahr, Sverre Maehlum. Lesiones deportivas: Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Editorial Médica Panamericana, 2007.
William E. Garret, Donald T. Kirkendall, S. Robert Contiguglia. Medicina del fútbol. Editorial Paidotribo, 2005.

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