Acidosis tubular renal es poco conocida
POR: Pilar Maguey
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“Mi bebé crece a un ritmo descomunalmente lento, e incluso a los 6 meses de edad se pasó 2 meses sin crecer. Su pediatra primero pensó que quizá la leche materna ya no la estaba alimentando lo suficiente y tuvimos que cambiar a leche de fórmula”.
“Una semana después, con los estudios en la mano, conocí de la existencia de una enfermedad que cambiaría por siempre mi percepción de la vida y mi forma de actuar: la acidosis tubular renal (ATR)”.
“Enseguida ubiqué al mejor nefrólogo pediatra de la Ciudad y saqué cita con él. Al ver los estudios de sangre y orina confirmó el diagóstico, pero mandó hacer más estudios (de edad ósea y ultrasonido renal) para ver qué tanto daño había hecho la ATR en el cuerpecito de mi pequeña”...
Lo anterior es parte de una carta de conciencia difundida por un grupo de mamás con hijos que padecen acidosis tubular renal, enfermedad poco conocida incluso por médicos y pediatras.
La ATR no sólo se caracteriza por la baja talla y peso de los pequeños, sino que, en algunos casos, va acompañada de falta de apetito.
Aún no existe una estadística nacional, pero se estima que 1 de cada 10 mil bebés nace con ATR.
El tratamiento puede ser de bicarbonatos o de citratos, pero ocasiona consecuencias como la gastritis o las náuseas.
¿Cómo actúa la acidosis tubular renal (ATR)?
Los riñones son los órganos encargados de eliminar las toxinas que produce el cuerpo durante su metabolismo diario. Dentro de estas toxinas se encuentran ácidos orgánicos, producto de estos desechos. La ATR es una alteración en el funcionamiento de los riñones, que no logran mantener el equilibrio bioquímico ácido-alcalino durante el proceso de filtración de la sangre, esto es, no logran desechar completamente estos ácidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo.
¿Qué significa ATR?
La acidosis es un aumento en la acidez de la sangre, que puede deberse a varios motivos. La ATR es aquella que se origina en los túbulos de los riñones, los cuales devuelven ácido a la sangre en lugar de eliminarlo adecuadamente en la orina.
Causas
En niños, la ATR suele deberse a una inmadurez de los riñones al nacer, aunque los síntomas pueden tardar hasta tres años en manifestarse. La ATR también puede presentarse acompañada de otros síndromes.
Si se presenta en adultos, la ATR es provocada por varias enfermedades, como el lupus, entre otras, así como por medicamentos.
Síntomas
Cada caso de ATR es diferente y pueden presentarse algunos de los siguientes:
- Retraso en el desarrollo: Estatura y/o peso bajos.
- Náusea y/o Vómitos.
- Falta de apetito (llamado Hiporexia), dificultad para masticar.
- Estreñimiento en la mayoría de los casos, o diarrea.
- Falta de tono muscular, llamado Hipotonía, que lleva a retrasos en el desarrollo motriz.
- Retraso en el Desarrollo Psico-Motor (DPM) por ejemplo, en el lenguaje.
- En algunos casos, depósitos de calcio en los riñones, llamado Nefrocalcinosis.
Diagnóstico
Se puede sospechar que un niño sufre de ATR cuando deja de crecer y/o subir de peso. Puede presentar también vómitos, náuseas e inapetencia.
La ATR es fácil de diagnosticar con análisis de sangre y de orina. Posteriormente suele realizarse un ultrasonido renal para determinar si existe nefrocalcinosis; además de hacer rayos-X de las manos (o mano y pie) para medir la edad ósea, así se comprueba si existe retraso en el desarrollo del sistema óseo o descalcificación.
Tipos de ATR
- Existen 4 tipos de ATR:
- Distal (la más común).
- Proximal (la cuál requiere mayores dosis de medicamento para su tratamiento).
- Híbrida (combinación de 1 y 2).
- Forma de Distal poco frecuente con 5 sub-tipos y que generalmente no se relaciona con las ATR de la infancia.
Tratamiento
La ATR Distal se controla con una solución de citratos y la ATR Proximal con una solución de bicarbonato. La dosis la determina el nefrólogo de acuerdo a los niveles de CO2 en sangre y al peso de cada paciente.
El tratamiento compensa el desbalance bioquímico en la sangre y la pérdida de bicarbonato, calcio o potasio en la orina, así como el incremento en la cantidad de citratos en orina (habitualmente bajo en la ATR distal) en el caso de la solución de citratos.
¿Existe cura?
Existen etapas en el crecimiento cuando los riñones pueden madurar y comenzar a funcionar normalmente por si solos:
- Alrededor de los 7 años.
- Alrededor de los 10 años.
- Durante la pubertad.
Si no lo hacen, el paciente seguirá tomando la solución de citratos o bicarbonato por el resto de su vida.
¿Qué sucede si no hay tratamiento?
Aunque el problema está en los riñones, la acidez en la sangre pone en gran riesgo a los huesos. Si la ATR no es tratada adecuadamente, este exceso de ácido puede causar raquitismo y otras deformaciones.
El depósito de calcio en los riñones (nefrocalcinosis) puede incrementarse si no es tratada y llevar a falla renal a largo plazo.
¿Los pacientes pueden llevar una vida normal?
Los niños con ATR pueden vivir una vida perfectamente normal, siempre y cuando tomen su tratamiento rigurosamente. Sin embargo, suelen tener un sistema inmunológico bajo y muchos de ellos se enferman a menudo.
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Aclaracion:
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