Hematuria

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectación frecuente en medicina humana y veterinaria.

El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color café (popularmente descrito como de bebida cola ), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina ácida por efecto del pH urinario.

La orina en condiciones normales no posee sangre. Se acepta como máximo, un número de 1 o 2 hematíes por campo en el sedimento de orina centrifugada, o hasta 5 hematíes por campo en mujeres y animales, lo cual no produce cambios en la coloración de la orina, dado que la sangre se torna macroscópica cuando hay 100 o más hematíes por campo en el mayor aumento.

Otras causas frecuentes de coloración rojiza de la orina son la hemoglobinuria, mioglobinuria, la ingesta de remolacha y el uso de laxantes que contienen fenolftaleína.

Clasificación

Una orina colorada puede deberse a:

Glóbulos rojos

• Hematuria microscópica (pequeñas cantidades de sangre, visibles sólo por uroanálisis o por un microscopio óptico)

• Hematuria macróscopica (también "franca" o "gruesa")

• Hemoglobina (solo el pigmento rojo, no los glóbulos rojos)

• Otros pigmentos (como porfirinas en la porfiria)

En el caso de hematuria macroscópica, la orina se observa de color rojiza y puede deberse a:

• Hematuria inicial: la orina es de color rojo al comienzo de la micción y después se aclara. La causa de la hemorragia suele estar en el marco distal del esfínter vesical, es decir, desde el cuello de la vejiga hasta la salida uretral, incluyendo la vagina, la vulva, el pene o el prepucio

• Hematuria total: la orina es de color rojo durante toda la micción, por lo general, es la causa más frecuente de hematuria macroscópica y la causa de la hemorragia suele ser por encima del cuello de la vejiga, bien la vejiga misma, los uréteres o el riñón

• Hematuria terminal: La orina puede llegar a ser de color rojizo solo hasta el final de la micción

En la hematuria microscópica, el color de la orina es normal, pero el examen de sangre en la orina es positivo. Es posible que la tira química para el examen de la orina de falsos positivos, que son el resultado de, entre otros la presencia de hemoglobina o mioglobina.

Los glóbulos rojos pueden proceder de los glomérulos renales. En este caso se someten a cambios durante el período de transición dentro de los túbulos renales, por lo que en el examen microscópico del sedimento urinario se ven hematíes mal conservados.

En este caso la hematuria glomerular por lo general es consecuencia de un daño al glomérulo, tal como una glomerulonefritis:

• Glomerulonefritis post estreptocócica

• Glomerulonefritis IgA (Enfermedad de Berger)

• Glomerulonefritis membranoproliferativa

• Glomerulonefritis semilunar o crescéntica

Los glóbulos rojos de los riñones pueden unirse entre sí y formar cilindros de sangre, lo que suele ser patognomónico de la hematuria glomerular y, por tanto, de la glomerulonefritis.

El diagnóstico se basa en el interrogatorio que detecta las características del sangrado, la ecografía renal, que logra excluir otras causas, las características de los glóbulos rojos en el momento del examen microscópico del sedimento uruinario. Un análisis más profundo puede requerir de biopsia renal.

La presencia de macro-hematuria glomerular es un síntoma que debe considerarse cuidadosamente ya que por su probable asociación con la activación de una glomerulonefritis, puede conducir a insuficiencia renal aguda y otros síntomas graves.

Fuentes

J Miale. Hematología: Medicina de laboratorio. 6ª ed. Reverte S. A., 1985.
Guillermo J. Ruiz Argüelles. Fundamentos de Hematología. 4ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2009.
Francisco Cuéllar Ambrosi, Francisco Falabella Falabella. Hematología. 6ª ed. Corporación para Investigaciones Biológicas, 2004.

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